前段时间网络上热传的一张漫画 作者：“暴走漫画”
有一种饿，叫做“你奶奶觉得你饿”
浙大一院儿科主任梁黎教授昨天总结暑期门诊
◎一半以上是来看性早熟
◎肥胖型性早熟的小孩大多是老人带大的
记者 葛丹娣 通讯员 陈旭东 王蕊
本报讯 昨天上午，浙江大学附属第一医院儿科主任、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组副组长、卫生部性早熟专家组成员梁黎教授看完了今年暑期的最后一次门诊。
“假期终于过去了，总算可以松口气了。”梁教授笑着说，每年暑假都是她最忙的时候，每次看门诊就跟“打仗”似的，没一刻可以消停的。今年暑假，浙大一院儿科门诊量再创新高，仅她一人，就看了1000多个专家号，平均每次要看70个号子。最多的一次，看了96个号子。而平时，她的门诊限号是25-30个号子。副主任王春林主任医师今年暑假也看了500多个号子，远超去年。
与往年一样，因性早熟、矮小、肥胖三种疾病来就诊的孩子最多。其中，性早熟的患儿占了一半以上；矮小的患儿占了30%左右；位居第三的是肥胖，约占5%-10%；还有5%不到是看甲状腺等其他疾病的。
回顾暑假期间的门诊情况，梁教授发现了一个有意思的现象，那些肥胖型的性早熟患儿，平日里基本上都是爷爷奶奶或外婆带得多，各约占性早熟、肥胖患儿的1/3。梁教授由此也提醒祖辈们，带小孩时，一定要管牢孩子的嘴，还要让孩子多动动。
9岁小姑娘竟然已经完全发育了
梁教授说：“其实，小姑娘还蛮懂事的，嘴很甜，读书成绩也不错，一看到我，就‘阿姨，阿姨’地叫。当我一问月经的事时，她就开始哭了，哭个不停，显得非常害怕。这对一个9岁的孩子来说，真的是太难了，她哪里懂啊。”梁教授说，检查结果显示，她的乳房、子宫、卵巢都已经发育了。卫生部制定的《性早熟诊疗指南》认为，男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征，10岁前来月经，就可以定义为性早熟。
性早熟又分为特发性中枢性性早熟和病理性性早熟，像小姑娘这种情况，就是高蛋白、高脂肪的东西吃太多了。
结合女孩的情况，梁教授建议，先通过促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，控制过快的骨龄和暂时抑制月经，尽量将她的身高、骨龄、生理年龄，三者控制在同一水平。另外，饮食、运动也非常重要，建议女孩平衡膳食、多吃蔬菜，每餐只吃7分饱，每天至少走1万步，跳绳跳1000下以上，把体重减下来，为长高留出足够的空间。
有一种饿，叫做“你奶奶觉得你饿”
研究发现祖辈带比爸妈带 孩子肥胖风险高两倍
梁黎教授说，门诊中她发现，肥胖型性早熟的小孩，大多是老人带大的。这个暑假，像上面这个小姑娘的肥胖型性早熟小孩，接诊了好多。
前不久，《国际行为营养和体育运动》杂志上的一项研究也印证了梁教授的发现。
英国伯明翰大学公共卫生、流行病学与生物统计学博士后李白是该研究的作者，2009至2010年，他发起了一个针对中国小学生体育运动与饮食行为的研究项目。他调查了南方两座城市4所小学的500个孩子，以及家长、祖父母、老师。
被调查的500个孩子中，将近一半(47.9%)主要由祖父母照顾。调查还发现，由祖父母照顾的孩子，运动更少，家务做得更少，但垃圾食品吃得更多，每周吃下的垃圾食品是父母照看的孩子的3倍。肥胖风险也更高，祖父母带大的孩子，肥胖风险是仅由父母照顾的孩子的2倍。
这个研究报道出来后，也引起了许多热议。有人分析说，除了溺爱放任外，还与祖父母外祖父母的经历有关。这些老人经历过物资贫乏的年代，自己挨过饿，知道肉食的来之不易，头脑里形成了肉食才是好食物的固有概念。很多老人把“瘦”和“弱”联系在一起，总觉得孩子瘦是营养不良、瘦就是身体有病，甚至觉得是家里人对孩子不好。正因为有这些观念，老人带孩子时，总会千方百计，让孩子吃好、多吃。而当孩子有良好表现时，老人也更喜欢用零食等奖励孩子。以至于现在网上有种说法叫：有一种饿，叫做“你奶奶觉得你饿”。
但另一方面，因为自己体力跟不上，加上担心磕着碰伤小孩，所以老人带的孩子，运动更少。再加上现在只有一个孩子，常常四个老人围着一个孩子转，更是舍不得让孩子做家务。
以荤菜为主，很少吃蔬菜，缺乏运动，不爱做家务。每天放学做完作业后，就是各种吃，这确实是现在许多小孩的生活写照。
巨大儿、两岁前长得胖 长大后想减肥极困难
“肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、学龄前期，以及青春期和青春早期。”梁黎教授说，轻度肥胖者一般无明显症状，多数食欲极好，喜欢吃肥肉、油炸食品或甜食。中重度肥胖儿可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖儿由于胸、腹壁脂肪堆积过多，可导致肺通气功能低下，出现呼吸性酸中毒，低氧血症，右心室负荷增加，以至于出现心功能障碍。而对家长来说，最害怕的，就是肥胖导致的性早熟了。
预防肥胖，梁教授建议从这三个时期入手——
“敏感期”，在胎儿期第30周至出生后1岁末，人体脂肪细胞有一极为活跃增殖期，称“敏感期”。若肥胖起病在这时期，可引起脂肪细胞增多型肥胖，治疗困难且易复发。因此，母亲在孕后期应避免增重过多，以防生出巨大儿。建议母乳喂养，人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。
学龄前期，要让孩子养成良好的生活习惯和进食习惯。不要偏食糖类、高脂、高热量食物，并坚持参加各种体力活动和劳动。
青春期和青春早期，这是一个关键时期，要加强对孩子营养和膳食安排，以及运动处方训练的指导。
家长应经常和孩子一起洗澡 以便尽早发现孩子性早熟
梁教授说，与男孩子相比，女孩子的性早熟是很容易发现的。女孩若出现性早熟，乳房会先发育，而这个只要家长稍加留心就能觉察出来。等到小姑娘来月经了，往往已经很迟了，这个时候，孩子的终身高肯定会受限。一般来说，女孩来月经后，平均只能再长5-7厘米，最多再长10厘米，少的只能长3厘米。
梁教授提醒，性早熟越早治疗，效果越好，留给孩子长高的空间也就越大，而这就需要早发现、早诊断、早治疗。家长应常和孩子一起洗澡，以便发现孩子是否过早出现了第二性征。
有个小姑娘很典型。
小姑娘，9岁，身高140厘米，体重42公斤（9岁女孩的标准身高是134.1厘米，体重是28.19公斤），当她被诊断为“特发性中枢性性早熟”时，小姑娘的爸爸当场就呆住了。
“怎么现在才来，你之前都没有发现异常吗？”面对梁黎教授的“质问”，小姑娘的爸爸面露难色地说：“平时都是我爸妈在带她，我和我老婆基本不管。”
原来，小姑娘的爸妈也都是从医的，平时工作非常忙，常常女儿还没起床，夫妻俩就出门了。晚上孩子都睡了，他们还没回家。平日里，基本都是由爷爷奶奶带，夫妻俩对小姑娘完全处于放养状态。而爷爷奶奶视她为掌中宝，天天宠着她，什么好吃的都往她嘴里塞。
不爱吃蔬菜，连早上都要吃肉
家里专门有个柜子装零食
渐渐地，小姑娘养成了顿顿鱼虾肉，只吃荤菜，讨厌吃蔬菜的习惯，就连早饭也要有肉才行，如肉包、香肠、丸子等。炸鸡烤翅、糖果饮料、饼干薯片，也是小姑娘的最爱。她家的客厅里有个小柜子，就是专门给她装零食的。差不多每个星期，她都会跟着爷爷奶奶去超市采购零食，这也算是她最常做的运动。
早在一两年前，小姑娘的身高、体重均已超标，但她的父母忙于工作，从没有重视过，爷爷奶奶则觉得小孩子胖一点，身体才会好。与同龄小朋友比，她身体确实算好的，一年下来感冒发烧都不太有，让人很放心。
直到上学期一天早上，小姑娘哭红了眼睛，不愿上学，一家人才开始着急——她来例假了。